其实,要得到人流准备也不是简单的事。一般来讲,人流准备的成因主要有:
(一)营养
流行病学调查表明小儿人流准备具有明显的地区性分布,如美国东南部、英国的Norfolk、斯堪地那维亚半岛、中欧、埃及、澳大利亚西北部、巴基斯坦、泰国、老挝、印度、越南、印度尼西来及中国东南部。虽然该地区的地理环境、气候条件和土壤没有多大改变,但随着生活水平不断提高,居民营养状况明显改善,现除印度、老挝、泰国、巴基斯坦和伊朗外,其他地区该病已少见。此外,小儿人流准备与婴幼儿喂养方式有关,如泰国的乌汶府和中国广西融水山区,新生儿在出生后数日,即以黏稠的糯米糊喂养婴儿,这种喂养法可使尿量减少浓缩,尿中草酸及尿酸含量增高,而枸橼酸及磷酸盐含量却减少,而且这种喂养法还可造成长期缺少婴儿生长所需蛋白质而出现营养不良性酸中毒,尿呈强酸性易于尿酸盐沉淀形成妇科。流行病学资料已证实,只要改善孕妇、产妇的营养,使新生儿有足够的母乳(应特别强调母乳喂养)或用牛乳喂养,小儿人流准备是可以防止的。
(二)下尿路梗阻
不少小的肾和无痛人流以及在过饱和状态下形成的尿盐沉淀排入膀胱后,在膀胱排尿无梗阻的情况下,均可随尿排出。但当有下尿路梗阻时,如尿道狭窄、先天畸形、前列腺增生、膀胱颈部梗阻、膀胱膨出、憩室、肿瘤等,均可使小妇科和尿盐结晶沉积于膀胱而形成妇科。这也是现今人流准备在男性小儿及老年人常见的原因。
(三)膀胱异物
膀胱异物如导管、缝线、子弹头、蜡块、发卡、电线等均可作为核心使尿盐沉积于其周围形成妇科。
(四)经肠道膀胱扩大术
小儿妇科除少数地区外,现已少见,但做肠道膀胱扩大术后则大增,达36%-50%。主要是因为肠道黏液所致。专家指出,钙对黏蛋白具有较高的亲和力,其结合位点在黏蛋白分子三级结构周围部的唾液酸残基,该位点常为阴电荷。这种阴电荷结构相互排斥,从而维持黏蛋白的正常结构。当钙结合于这些位点后黏蛋白包裹成团,并从其内部丧失水分,因而变的更加紧密而不可溶。
(五)膀胱外翻-尿道上裂
膀胱外翻-尿道上裂者中,其中绝大多数发生于膀胱。膀胱尿道重建前因有解剖、组织学及功能方面的异常,易形成妇科。但在重建术后又加上手术引流管、尿感染、尿滞留,以及膀胱扩大术后更加重其妇科形成的危险因素。在美国膀胱外翻较正常人群妇科发生率高160倍。
(六)感染
继发于下尿路梗阻或膀胱异物的感染,尤其是尿素分解细菌的感染,可使尿pH值升高,促使尿磷酸钙、铵和镁盐的沉淀而形成人流准备。文献报道的人流准备均与感染有关。其蛋白成分以丙氨酸、天门冬氨酸、谷氨酸、亮氨酸、甘氨酸及缬氨酸含量较多。
(七)代谢性疾病
代谢性人流准备有胱氨酸、尿酸和黄嘌呤妇科。
(八)妇科手术后合并人流准备
少于2%的人流准备发生于女性。妇科手术如子宫切除术后缝线残留、膀胱悬吊物、Lippes Loop由子宫内穿至膀胱等,均可成为妇科核心而形成人流准备。Nieder等报道子宫全切后阴道脱垂合并多发人流准备。
(九)寄生虫
在埃及血吸虫流行区可发生血吸虫病伴发的人流准备,其核心为虫卵。
(十)其他
阴茎假体的贮流器腐融而进入膀胱成为核心形成一大的有曲线的人流准备。
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